La Regione Lombardia, così come altre Regioni italiane, in accordo con la Federazione Italiana Medici Pediatri ha ritenuto utile affidare al pediatra di famiglia l’osservazione attenta e continua della funzione visiva nell’ambito dei bilanci di salute previsti dall’ultimo Accordo Collettivo Nazionale. Il programma rivolge particolare attenzione al controllo dello sviluppo neuro-psico- sensoriale e prevede l’esecuzione di test per il riconoscimento precoce dei difetti uditivi e visivi.

Per la funzione dell’udito è stato proposto il Boel test che viene eseguito nel bilancio di salute dei 7-9 mesi.

Per la valutazione della funzione visiva sono stati proposti il test per l’ambliopia tra i 24-36 mesi e il test dell’acuità visiva tra 5-6 anni.

Anamnesi familiare

  • Presenza di gravi malattie oculari congenite (retinopatie, glaucoma, cataratta, retinoblastoma, altre patologie malformative e metaboliche)
  • Difetti significativi di refrazione (miopia, astigmatismo, ipermetropia)
  • Ambliopia e strabismo

Anamnesi pre-peri-postnatale

  • Infezioni connatali (TORCH) e post natali (meningite, encefalite, infezioni erpetiche ecc.)
  • Prematurità semplice
  • Prematurità con distress respiratorio ed ossigenoterapia
  • Sofferenza perinatale ipossico-ischemica (asfissia nel neonato a termine, emorragia 
intraventricolare o leucomalacia periventricolare nel pretermine)
  • Pretermine VVLBW (very very low birth weight )
  • Sindromi mal formative
  • Traumi peri e post natali

Ispezione occhi e facies

  • Asimmetrie facciali ed orbitarie
  • Atteggiamenti anomali del capo (torcicollo oculare ecc.)
  • Anomalie palpebrali (ptosi, cisti dermoidi ecc.)
  • Diametro corneale (patologico se uguale o superiore a 11.5 mm)
  • Anomalie bulbari (microftalmo, buftalmo, trasparenza corneale ecc.)
  • Anomalie dei movimenti oculari (strabismo, nistagmo, ecc.)

Esami consigliati:

  • Riflesso rosso in campo pupillare
  • Riflessi luminosi corneali
  • Motilità oculare
  • Riflessi pupillari e ricerca di deficit delle afferenze pupillari
  • Test della stereopsi (stereo test)
  • Test dell’acuità visiva

Domande al genitore in rapporto alle epoche di vita

  • Prima dell’anno: fissa il volto della mamma, segue gli oggetti? lacrima molto? sembra strabico? presenta fotofobia?
  • Dopo l’anno: vi sembra che veda bene? cammina sicuro, scende bene le scale? avvicina molto gli oggetti al viso? sembra talvolta strabico? tiene il capo inclinato da una parte? si stropiccia molto gli occhi? presenta dei tic oculopalpebrali? presenta fotofobia?
  • Dopo i 4 anni: le domande precedenti + lamenta cefalea? distingue senza incertezze i colori?

Domande al bambino

  • Dopo i 6 anni Vedi bene da lontano? Leggi bene la lavagna? Distingui bene i colori? Hai mal di testa?